Harapan Dalam Pengobatan Hepatitis C

Sebuah era baru dalam pengobatan hepatitis C dimulai pada Mei 2011.Saat itulah Food And Drug Administration (FDA), sebuah lembaga pemerintah Amerika yang mengurusi perijinan untuk makanan dan obat-obatan, telah menyetujui dua jenis obat baru, Incivek dan Victrelis, masing-masing adalah Protease Inhibitor (PI) yang melawan virus hepatitis C (HCV). Selama 20 tahun terakhir, terapi standar untuk mengobati hep C memberikan dua hal buruk kepada masyarakat, yaitu tingkat keberhasilan yang rendah dan efek samping yang sering menghancurkan. Akhirnya, pengobatan hepatitis C menimbulkan sisi yang buruk. 

Tetapi meskipun janji dua obat baru untuk memberikan tingkat kesembuhan yang lebih baik, kita belum cukup untuk memberikan jaminan tentang kesembuhan total. Setiap (PI) baru harus digunakan dengan kombinasi obat yang lama, yang juga berpotensi menambahkan efek samping. Dan (FDA) belum menyetujui (PI) untuk orang koinfeksi HIV, sehingga dokter yang meresepkan obat-obatan hep C untuk pasien HIV-positif harus melakukan dengan pengetahuan yang minim tentang tantangan dari obat-obatan tersebut. Sebagai contoh, dokter dan pasien harus selalu memantau potensi interaksi obat-obat antara PI baru dan obat HIV. 

Penambahan obat baru tersebut adalah kabar yang menggembirakan. Bahkan tanpa sebuah bola kristal, tampak jelas bahwa tiga sampai lima tahun ke depan bisa membawa sebuah revolusi perawatan HCV seperti yang kita lihat dengan HIV. Kami sekarang memiliki banyak jenis obat untuk melawan HIV dalam berbagai cara, dengan jadwal pemberian dosis yang disederhanakan, efek samping yang minim dan pencegahan atau pengobatan terhadap penyakit yang lebih baik. Hal yang sama juga kini terjadi pada hep C. 

"Hal ini hampir seperti menemukan kembali langkah-langkah tersebut," kata Laveeza Bhatti, MD, direktur Hepatitis C/HIV Co-infection Clinic pada AIDS Healthcare Foundation di Los Angeles, dengan membandingkan perkembangan Hepatitis C selama 15 tahun terakhir pada penelitian HIV. "Dan pada saat kedua kali ini, kejadian semakin membaik.” 

Dengan kata lain, ini semakin membaik. 

Pengobatan umum untuk orang yang hidup dengan HIV dan HCV adalah kombinasi antara interferon pegilasi dengan ribavirin selama setahun penuh. Keduanya tidaklah langsung melawan HCV saja. Interferon, yang diberikan dalam suntikan mingguan, mendorong sistem kekebalan tubuh menjadi semacam cara untuk melawan virus. Akibatnya, efek samping sering menyerupai gejala flu-demam, sakit dan nyeri, sakit kepala, menggigil dan kelelahan-dan juga termasuk anemia, penurunan berat badan dan depresi. Ribavirin, diminum dua kali sehari, untuk meningkatkan keberhasilan pengobatan HCV. Tidak ada yang mengetahui secara pasti dampak dari kombinasi kedua obat tersebut, akan tetapi kedua hal yang pasti efek samping dari obat tersebut adalah anemia dan gangguan kehamilan. 

Sementara obat ini bekerja semakin lebih baik, tetap dibutuhkan sejenis obat yang disebut antivirus bertindak langsung atau Direct Acting Antivirals (DaaS) yang berfungsi untuk melumpuhkan hep C tersebut, pendekatan yang sama ini yang digunakan untuk mengobati HIV. Untungnya, jenis-jenis pengobatan HCV penuh (DaaS). Beberapa kombinasi telah terbukti bermanfaat, bahkan mereka ada kemungkinan untuk mengganti interferon dan ribavirin secara bersamaan.

Incivek dan Victrelis, masing-masing diminum tiga kali sehari, adalah (DaaS) pertama yang muncul. Sementara belum disetujui untuk orang koinfeksi HIV (keduanya hanya memiliki persetujuan FDA untuk digunakan oleh orang-orang yang hanya memiliki HCV), mereka menunjukkan hal yang positif dalam studi pertama mereka pada orang yang hidup dengan HIV / HCV dan pengobatan HCV pada pertama kalinya .Menurut hasil awal, 71 persen dan 74 persen dari mereka menggunakan Victrelis atau Incivek, masing-masing dikombinasikan dengan interferon pegilasi dan ribavirin, telah membuat jumlah virus (viral load) hep C menjadi tidak terdeteksi setelah enam bulan terapi. Hal ini menunjukan suatu hal yang baik, mengingat hanya 34 persen hingga 55 persen dari mereka yang hanya menggunakan interferon / ribavirin saja, yang telah memperlihatkan hasil yang sama. 

Namun penelitian belumlah selesai, para relawan masih harus menjalani enam bulan lebih pengobatan dan kemudian perlu diikuti kembali selama enam bulan berikut untuk menentukan tingkat kesembuhan yang sebenarnya. Sementara penurunan (viral load) diharapkan, dengan menambahkan kedua obat tersebut ke pengobatan standar sudah dapat dianggap sebagai kemajuan yang dapat terlihat bagi orang yang terinfeksi HIV. 

Salah satu bidang penting bagi penelitian adalah interaksi obat. Ini merupakan tantangan besar bagi orang yang terinfeksi HIV, terutama mereka yang berharap untuk menggunakan (PI) hepatitis C yang baru. Banyak pengobatan HIV yang dapat mempengaruhi tingkat (PI) HCV dalam tubuh, dan sebaliknya, mungkin mengurangi efektivitas obat 'dan memburuknya efek sampingnya. 

Daniel Fierer, seorang dokter dari Mount Sinai Hospital di New York, menyebut (PI) hep C yang baru "lebih buruk dibandingkan obat HIV" ketika berurusan dengan interaksi obat. Di antara pengobatan HIV, hanya Isentress, Reyataz and efavirenz (dalam Sustiva and Atripla) yang dapat digunakan dengan Incivek, katanya, bahwa dengan menambahkan dosis Incivek mungkin perlu disesuaikan jika digunakan dengan efavirenz atau Atripla. Untuk Victrelis hanya sedikit yang diketahui, meskipun studi mengkombinasikannya dengan Isentress sedang dilakukan. 

Hal ini menimbulkan pertanyaan: Haruskah orang terinfeksi HIV menggunakan pengobatan HIV sementara terapi HCV? Tentu saja, Bhatti mengatakan, karena cara interferon, secara non-spesifik mendorong sistem kekebalan untuk mengejar virus. Kuncinya adalah bekerja sama dengan dokter yang menangani HIV, dan bila memungkinkan lebih baik juga dengan dokter spesialis hati, untuk memastikan Anda mengurangi dampak dari interaksi obat. 

"Saya ingin sistem kekebalan tubuh berada dalam bentuk fungsi yang baik, mampu fokus pada satu virus, bukan dua," kata Bhatti, menambahkan bahwa sistem kekebalan yang efisien dapat membantu memberantas HCV. 

Yang menjadi pertanyaan kunci adalah kapan memulai terapi HCV. Dokter menyarankan melakukan tes kesiapan, hal ini dilakukan untuk melihat hasil biopsi hati. Kerusakan hati dapat menyebabkan banyak penyakit yang kritis. Membuat keputusan pribadi harus juga menimbang risiko interaksi obat dan efek samping pengobatan dengan kebutuhan yang mendesak Anda untuk mengatasi kesehatan hati Anda. 

"Siapa saja tetap harus bersabar," kata Fierer. "Atau Anda bisa mencoba uji klinis dengan pengobatan baru yang lebih mudah untuk dilakukan, dengan efek samping yang lebih sedikit." 

"Mudah-mudahan semuanya akan lebih baik," kata Douglas Dieterich, MD, dari Mount Sinai Hospital, tentang kemajuan perawatan HCV."Pertanyaannya adalah, apakah hati anda dapat bertahan?" Tanya dia, dengan menambahkan bahwa tidak semua orang memiliki kesempatan untuk menunggu pengobatan baru. 

Hal ini menekankan kembali pentingnya membangun hubungan yang kuat dengan dokter, lebih baik yang mengkhususkan diri dalam merawat pasien terinfeksi dan yang akan memantau hati Anda. 

"Jika Anda menderita hepatitis C, Anda harus terus mengevaluasi pilihan pengobatan Anda," kata Dieterich. "Ini bukan masalah tentang kapan Anda harus dirawat. Ini adalah masalah waktu. " 

Dan, jika pengobatan tersebut tidak ada, sebaiknya Anda bekerjasama dengan tim kesehatan Anda untuk melihat, memperhitungkan dan mengatur semua potensi, termasuk efek samping serta interaksi obat-obat. 

"Pasien melakukannya dengan sangat baik ketika mereka mengantisipasi efek samping," kata Bhatti. "Saya memiliki pasien yang mengatakan, 'Oh, kau mengatakan bahwa aku akan memiliki lima efek samping;. Aku baru saja satu, dan itu luar biasa'"